Лечение эндометрита после выскабливания

Одним из наиболее частых причинных факторов для проникновения инфекции внутрь матки является травматическое повреждение слизистой оболочки. Эндометрит после выскабливания может стать основой для грозного осложнения – маточной формы бесплодия, поэтому выполнять операцию по хирургическому удалению эндометрия надо по строгим показаниям.

Крайне неприятная и опасная ситуация – выскабливание матки при медицинском аборте или после самопроизвольного выкидыша. Единственным вариантом профилактики осложнений является строгое выполнение рекомендаций и назначений врача после травматичной процедуры.

Суть хирургической операции

Выскабливание матки – это хирургическая процедура по частичному или полному удалению эндометриальной ткани и всего содержимого, находящегося внутри полости. Методика подразумевает выполнение процедуры вслепую – врач при проведении всех манипуляций не видит, что происходит внутри матки. Желательно дополнять операцию гистероскопическим исследованием, но даже в этом случае специалист сможет оценить внутриматочную ситуацию только до и после процедуры. К важным и существенным недостаткам операции относятся:

  • высокая травматичность (всегда происходит повреждение слизистой оболочки разной степени выраженности);
  • большой риск осложнений (кровотечение, воспаление, перфорация матки);
  • болезненность процедуры (обязательное условие – внутривенное обезболивание);
  • непредсказуемость отдаленных исходов (хронический эндометрит, проникновение инфекции в трубы и яичники, провоцирующий эффект для образования лейомиомы или эндометриоза, маточная или трубная форма бесплодия).

Возможны следующие варианты операции:

  • цуг-биопсия (минимальный соскоб из матки для гистологического исследования ткани эндометрия);
  • полное выскабливание матки при нежеланной беременности или после неполного выкидыша;
  • прицельный соскоб после гистероскопии;
  • раздельный диагностический соскоб из эндоцервикса и матки для выявления внутриматочной патологии.

Для каждого вида хирургического вмешательства имеются показания и противопоказания. Важно строго следовать советам врача на всех этапах подготовки и проведения операции.

Показания к процедуре

Желательно избежать любых видов соскобов из полости матки, чтобы предотвратить хронический эндометрит или другие виды осложнений. Необходимость в выскабливании матки возникает в следующих случаях:

  • медицинский аборт в сроке до 12 недель;
  • замершая беременность;
  • самопроизвольный выкидыш на любом сроке беременности;
  • маточное кровотечение;
  • обнаружение гиперплазии эндометрия;
  • полипоз в матке или в цервикальном канале;
  • предположение о предраковых изменениях эндометрия.

Самая частая причина для выскабливания у молодых женщин – прерывание нежеланной беременности, для женщин старшего возраста – маточное кровотечение, возникшее на фоне лейомиомы, при эндометриозе или полипозе эндометрия. При минимальном подозрении на злокачественное перерождение слизистой оболочки матки надо выполнить любой вариант диагностической операции.

Противопоказания для операции

Категорически недопустимо проводить соскоб из полости матки при обнаружении любых воспалительных проявлений в области наружных половых органов. Врач не станет делать операцию при наличии следующих гинекологических болезней:

  • вульвовагинит,
  • кольпит,
  • бартолинит,
  • цервицит,
  • эрозия шейки матки с яркими воспалительными проявлениями,
  • бактериальный вагиноз.

Недопустимо выполнять процедуру выскабливания на фоне инфекции внутренних половых органов:

  • острый и подострый эндометрит;
  • хронический эндометрит в стадии обострения;
  • сальпингит и оофорит в острую стадию;
  • аднексит с типичными симптомами воспаления.

Противопоказаниями для любых видов хирургических вмешательств являются общие инфекционные заболевания с высокой температурой, острое воспаление в мочевой системе и в желудочно-кишечном тракте.

Специалист на этапе подготовки к операции выяснит, каков риск осложнений и какие могут быть последствия. Даже при незначительной опасности желательно отложить процедуру до устранения инфекционных заболеваний.

Риск осложнений

Самый высокий риск возникновения острого или хронического эндометрита при проведении повторного выскабливания после медицинского аборта, когда с первого раза не удалось полностью удалить нежеланный плод. Прерывание беременности – абсолютно опасная и не физиологичная манипуляция, при которой всегда возникают последствия разной степени выраженности. Частыми вариантами осложнений являются:

  • острый или хронический воспалительный процесс в эндометрии;
  • заброс микробов в область придатков с формированием аднексита;
  • нарушение целостности маточной стенки (перфорация);
  • сильное кровотечение после соскоба, обусловленное травматическим повреждением сосудов;
  • гормональная травма, ведущая к образованию кистозных опухолей в яичниках;
  • травматическое нарушение глубоких слоев миометрия с формированием очагов аденомиоза;
  • распространение инфекции за пределы матки (параметрит, пельвиоперитонит, сепсис).

Минимальная вероятность осложнений после диагностического или лечебного соскоба возникает у женщин, выполнивших все рекомендации врача до и после проведения процедуры. Однако даже в этом случае гарантировать благоприятный исход невозможно: бесплодие, обусловленное очаговым вариантом эндометрита, может проявиться через много лет после операции.

Профилактические мероприятия

Лучшая профилактика эндометрита – отказ от прерывания беременности, вынашивание плода и естественные роды. При невозможности сохранения беременности желательно выполнить медикаментозный аборт, при котором не надо выскабливать маточную полость. В любом случае, если необходимо сделать операцию, надо прислушаться к следующим рекомендациям врача:

  • полное предварительное обследование для выявления всех очагов инфекции с последующим проведением курса лечения;
  • выполнение операции только в специализированном лечебном учреждении (гинекологическое отделение стационара);
  • обязательное проведение курса антибактериальной терапии после процедуры;
  • отказ от интимной близости в течение месяца после операции;
  • выполнение всех необходимых гигиенических мероприятий на всех этапах послеоперационного периода с отказом от использования тампонов (при кровянистых выделениях необходимо использовать прокладки);
  • отказ от посещения бани и приема горячих ванн (можно мыться под душем);
  • использование лекарственных препаратов для быстрого сокращения матки;
  • подбор рациональной контрацепции.

Полностью исключить риск формирования эндометрита после травматического выскабливания слизистой оболочки матки невозможно. Особенно опасна повторно выполненная операция, сделанная через короткий промежуток времени. Необходимо минимизировать опасность, строго соблюдая советы специалиста и избегая хирургических методов прерывания нежеланной беременности.

Советуем прочитать
Задать вопрос