Лечение лейомиомы с помощью эмболизации маточных артерий (ЭМА)

Сохранение репродуктивного органа для будущего деторождения является одной из важных задач лечения лейомиомы. Эффективным и отличным вариантом органосохраняющей операции будет эмболизация миомы матки. Важное условие успешности терапии – правильная подготовка, определение показаний и противопоказаний к сосудистому вмешательству. Риск осложнений невысок, но после процедуры требуется наблюдение у врача. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это высокотехнологичный метод консервативной терапии лейомиомы, позволяющий сохранить матку и фертильность женщины, что является несомненным достоинством этого варианта лечения.

Суть методики

Рост лейомиомы во многом зависит от кровоснабжения доброкачественной опухоли. Если маточные артерии в полном объеме питают мышечное новообразование, то миома будет расти очень быстро. При затруднении или значительном снижении питания узла размеры лейомиомы неумолимо уменьшаются, а при определенных условиях – опухоль исчезает. Метод ЭМА подразумевает эндоваскулярное введение в маточный кровеносный сосуд специального эмболизирующего вещества, которое нарушает кровоснабжение узла и обеспечивает безоперационное уменьшение опухоли. Регресс миоматозных узлов может продолжаться длительное время (3-12 месяцев), но это необходимо для предотвращения осложнений: радикальное прекращение кровотока может привести к некрозу узла и возникновению опасных для жизни состояний.

Достоинства метода

Существенными преимуществами метода ЭМА являются следующие достоинства:

  • минимальное хирургическое вмешательство с отсутствием травматизации органов малого таза;
  • отсутствие необходимости применять общее обезболивание;
  • эффективность (безоперационное уменьшение или исчезновение миоматозного узла);
  • сохранение фертильной функции у женщины;
  • короткое время нахождения в больнице.

Быстрая, эффективная и сравнительно безопасная методика позволяет широко применять ЭМА в лечении большого количества разновидностей миомы матки и в любом возрасте женщины.

Эмболизация маточных артерий при миоме

Показания

Для получения оптимального результата от лечения с помощью ЭМА лучше всего применять эндоваскулярную процедуру при лейомиоме средних размеров, когда нет абсолютных показаний для хирургического удаления опухоли. Важное условие для выбора метода лечения – желание женщины сохранить матку, как для будущего деторождения, так и при любом варианте отказа от операции. Эмболизация миомы матки показана в следующих случаях:

  • интрамуральная лейомиома средних размеров;
  • единичный миоматозный узел размером 4-6 см;
  • множественная миома с доминантным узлом около 6 см;
  • подслизистая лейомиома при невозможности удаления узла при гистероскопии;
  • лейомиома больших размеров при противопоказаниях к операции или отказе женщины от удаления матки.

Выбор метода лечения при лейомиоме – это компромисс между возможностями медицины и желаниями женщины. Зачастую у врача нет никаких других вариантов, кроме хирургического удаления опухоли, но в тех случаях, когда можно использовать ЭМА, специалист обязательно предложит этот вариант терапии.

Противопоказания

Врач не будет применять метод ЭМА для лечения лейомиомы в следующих случаях:

  • беременность на любом сроке;
  • острое и обострение хронических воспалительных процессов органов малого таза;
  • пороки развития матки, особенно, связанные с сосудистыми аномалиями;
  • сочетание лейомиомы с опухолями яичников или новообразованиями непонятного происхождения;
  • любые подозрения на наличие злокачественной опухоли;
  • аллергические реакции на препараты, используемые для эмболизации;
  • множественная миома матки больших размеров, осложненная маточными кровотечениями и гиперпластическими процессами эндометрия.

Главное условие перед ЭМА – исключить любой риск онкологической патологии. Эмболизация миомы матки должна проводиться при полной уверенности в том, что в органах малого таза нет злокачественной опухоли, поэтому врач перед процедурой направит на полное обследование.

Подготовка

Перед ЭМА необходимо сделать следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • мазки из влагалища и шейки матки для исключения воспаления и специфических инфекций;
  • мазки на цервикальную онкоцитологию;
  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • исследования на специфические инфекции (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ);
  • трансвагинальное ультразвуковое сканирование с обязательной оценкой сосудистого кровотока, выполняемого с помощью допплерометрии;
  • раздельное диагностическое выскабливание под визуальным контролем гистероскопии, чтобы исключить онкопатологию эндометрия;
  • консультации терапевта (по показаниям – эндокринолога, кардиолога).
  • консультация оперирующего гинеколога, необходимая при выявлении кистозных образованиях в области яичников или субсерозного узла с признаками перекрута или некроза.

В некоторых случаях надо проводить лечение в 2 этапа – сначала удалять большой узел, а затем проводить ЭМА, чтобы изменить кровоток маточных артерий. В каждой женщины с лейомиомой доброкачественная опухоль имеет индивидуальные особенности, поэтому врач будет принимать решение о проведении процедуры по окончании полного обследования.

Методика

После проведения местного обезболивания врач проводит катетеризацию бедренной артерии (чаще справа, но при необходимости можно использовать оба сосуда). После введения катетера в артериальную систему выполняется ангиографическое исследование, необходимое для визуализации сосудистой сети в области матки. После этого проводится эмболизация маточных артерий, при которой через катетер вводятся препарат-эмболизат. Используют следующие виды:

  • частицы из поливинилалкоголя (ПВА);
  • желатиновая губка;
  • гидрогель;
  • акриловые микросферы;
  • липоидная эмульсия.

У каждого из эмболизирующих препаратов имеются достоинства и недостатки, поэтому врач будет использовать средство с наименее опасным и наиболее эффективным действием.

После введения в сосудистое русло, эмболизат закрывает просвет маточных артерий, обеспечивая изменение кровообращения. Обычно полностью кровоток не прекращается: выраженное снижение питания миоматозных узлов становится основой лечебного действия.

Основными особенностями процедуры ЭМА являются:
  • обязательность проведения процедуры в условиях больницы;
  • длительность операции составляет 1-2 часа и зависит от индивидуальных особенностей сосудистой системы женщины;
  • кровоток изменяется в области лейомиомы, но кровоснабжение здоровой части матки не страдает;
  • во время процедуры нет неприятных и болевых ощущений, но после окончания ЭМА боли могут появиться.

После операции

В послеоперационном периоде необходимо ежедневное врачебное наблюдение в течение 7-10 дней. Обычно в этот период возможны осложнения, поэтому надо посещать доктора и сообщать обо всех изменениях в состоянии. В первые дни после процедуры может возникнуть постэмболический синдром, включающий следующие симптомы:

Симптомы Степень выраженности синдрома, в баллах
1 2 3 4
Болевые ощущения Отсутствуют Незначительные Умеренные Выраженные
Вагинальные выделения Нет Скудные, не более 1 недели Средней степени выраженности, до 2 недель Обильные, до месяца
Повышение температуры тела Нормотермия 37 – 37,5° С 37,6 - 38° С Более 38° С
Нарушение мочеиспускания Нет жалоб Тяжесть в области мочевого пузыря Затруднения с опорожнением пузыря в 1 сутки Задержка мочи более 1 дня
Проблемы с органами желудочно-кишечного тракта Отсутствуют Вздутие живота Тошнота, отсутствие аппетита, вздутие живота Тошнота, рвота, сложности с опорожнением кишечника
Сердцебиение Нет До 100 ударов в минуту 100-110 ударов Более 110
Изменения в анализах Нормальные показатели крови Незначительное повышение лейкоцитов в крови Умеренный лейкоцитоз, изменение свертывания крови Выраженный лейкоцитоз, риск тромбоза

Желательно в этот период находиться дома, исключив физические нагрузки и переохлаждение. При необходимости врач назначит обезболивающие лекарственные средства и симптоматическое лечение при патологических проявлениях после ЭМА.

Возможные изменения после эмболизации

Отзывы врачей и результаты терапии определяют следующие изменения миоматозных узлов:

  • уменьшение величины доброкачественной опухоли матки;
  • перемещение узлов (миграция);
  • размягчение лейомиомы.

В некоторых случаях ЭМА создает оптимальные условия для проведения на 2 этапе лечения операции по консервативной миомэктомии. Эмболизацию маточных артерий делать неэффективно в следующих случаях:

  • перешеечный узел;
  • сочетание лейомиомы и эндометриоза;
  • недостаточное кровоснабжение узлов.

ЭМА является одним из вариантов лечения, которое проводится молодым женщинам, желающим в ближайшем будущем забеременеть. Соблюдение всех рекомендаций врача и правильная подготовка к процедуре становится основой для предотвращения осложнений. Основная цель консервативной терапии – сохранение репродуктивной функции. С помощью эмболизации можно обеспечить женщине осуществление мечты по вынашиванию и рождению ребенка.

Советуем прочитать
Задать вопрос